适应证： 发热，消化不良，咀嚼不便，老年人等。
瑞金标准：能量供给 1800-2000kcal/ d，蛋白质供给 75-80 g / d。
3. 半流质
特点：介于软食与流质膳食之间的膳食。外观呈半流体状态，细软、易于咀嚼、吞咽和 消化。多餐次的进餐形式。
适应证：口腔疾患咀嚼、吞咽困难者，发热，消化道功能受损，身体虚弱、缺乏食欲, 围 手术期过渡期。
瑞金标准：能量供给 1500-1600kcal/ d，蛋白质供给 55-60 g / d。
4. 治疗膳食
根据基础疾病提供相应的治疗膳食。特殊需求，请营养科会诊。
营养评估： 评估能量与蛋白质的达标，合理营养支持
营养支持： 向营养不良或存在营养风险的老年人提供口服营养补充（ONS）至少达到400 kcal/d，其中蛋白质≥ 30 g/d。
健康教育： 鼓励进食，老年人观察进食呛咳等反应。
3．管饲患者
根据疾病、器官功能选择适宜的肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品。
一般能量供给目标25 ～ 30kcal/(kg·d)；蛋白质 1.2 ～ 1.5g/(kg·d)，对于重度营养不 良者加强监测（电解质七项等），慎防再喂养综合征。
加强喂养管护理。喂养时注意体位，观察喂养不耐受。
液体量: 应遵循液体疗法的一般原则。予病情稳定的患者30-40mL/(kg·d)液体。加强观 察，避免水过量或脱水。
2. 营养治疗方式
口服营养补充（ONS）：患者饮食摄入不能达到预计目标需要量（小于60%），即予口服营养补充。
管饲（肠内营养）：
对无法经口摄食或存在误吸风险，且无肠内营养禁忌证的危重症患者，首选管饲肠内营 养; 在入院24 – 48h 内尽早放置鼻胃管或鼻空肠管启动喂养。
对采用俯卧位(机械)通气的重型或危重型患者，建议尽早给予管饲肠内营养。
在血流动力学不稳定或有明显胃潴留的情况下，应暂停管饲肠内营养。
视患者耐受程度，可选择分次推注或重力滴注，肠内营养泵连续输注可以提高耐受性。
抬高床头（ 30-40°），可以提高耐受性和减少反流误吸等并发症的风险。对于俯卧位 管饲肠内营养的患者，需加强护理和观察记录。
肠内营养耐受性的判断可参考呕吐次数、口鼻分泌物、胃内残留物容积、粪便性状(腹 泻)和腹胀(腹内压)等症状与体征进行综合评估。
肠外营养：
因肠内营养耐受性差或存在肠内营养禁忌证而无法达到目标量时，可予以肠外营养。对于 营养风险 NRS 2002 评分≥5分或mNUTRIC≥5分的患者，当肠内营养启动48-72h 无法达到 目标量的60% 时，尽早考虑补充性肠外营养。
常见原因： 营养液渗透压较高、温度偏低或输注速度过快，营养液内额外加入电解 质制剂或其他药物等。
防治：①减慢输注速度；② 调整营养液温度；③改用等渗或渗透压相对低的配方或 尝试换成含水溶性膳食纤维的配方或短肽型配方。
3. 入水量不足
常见原因：肠内或肠外营养液的高渗透压导致腹泻或利尿；肠内或肠外营养液处方时 入水量不足；发热、出汗导致人体水分隐性丢失及水摄入不足等。
防治：①调整肠内或肠外营养配方及其渗透压;②关注患者皮肤弹性、口渴主诉、出 入水量和精神状态; ③及时补充水分，调整配方和剂量。
4．再喂养综合征
高危人群：多见于较长时间处于饥饿或摄入不足、明显体质量下降、危重症或老年患 者。
诱发因素：严重营养不良患者在短时间内接受高能量(尤其含较高剂量葡萄糖)的肠内 营养或肠外营养治疗，患者在营养治疗前已存在电解质紊乱和维生素缺乏，尤其是血 清磷、镁、钙、钾和维生素B1水平低下，以及应用某些药物，如胰岛素或利尿剂等。
防治：① 临床应注重预防为主，识别高危人群。再喂养综合征常发生于营养治疗(再 喂养)后的3 – 5 d。②对已存在重度电解质紊乱(血清磷、镁、钾、钙或钠水平低下) 和维生素缺乏或不足的患者，先给予相应补充和纠正，再开始营养治疗。
来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院 供稿 | 临床营养科 原文阅读
