老汉精神行为异常，一句话点醒了主任，竟是这个常见药所致！

城市人行道上，突现一位“爬行者”，只见他脸色苍白，浑身湿透，随后被紧急送进医院，以为是脑子出问题了，医生进一步完善检查后，发现事情并没有那么简单。

经过一系列的排查，最终发现竟然是这个疾病……

这类药千万不要乱用！

情绪激动，躁动不安，脑子出问题了？

城市人行道上，一位面色苍白的老人趴在地上，只见其浑身湿透，随后被路人紧急送进了医院。

急诊科的护士很快就为患者测量了生命体征，体温36.6℃，心率92次/分，血压183/113mmHg，呼吸频率27次/分，氧饱和度为99%，血糖水平为8.4 mmol/L。

患者入院后情绪激动、躁动不安。反复拔除外周静脉导管并扯开监护仪导线。

医生准备进一步了解病情时，患者表示头很晕，觉得气短、背痛和持续耳鸣，并且不记得最近发生的事情。

医生正在苦恼家属怎么还没来，正准备联系的时候，家属急匆匆地从急诊门口跑进来，神情非常紧张的大声询问医务人员，“我父亲在哪？他怎么样了，有没有生命危险……”一连串的问题像炮弹一样发射出来。

医生赶紧安抚住他，表示先不要着急，先详细说说老人家以前的情况。

从家属口中得知，患者今年76岁了，曾有创伤性脑损伤、创伤后应激障碍、癫痫、椎管狭窄引起的慢性背痛、高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾病、胃食管反流病和焦虑病史。并表示患者已戒酒40余年了，从不吸烟。

与此同时医护人员观察到，患者呼吸很深，而且只能说出自己的名字，说明同时存在构音障碍。

这一系列的症状，还是要先排查下脑血管意外！先安排做个头部CT吧！

结果很快就出来了，没有看到颅内出血或梗死的病灶。

巧用“侦探学”探查“狡猾”病症

突然，家属喊道：“医生，快来！快来！快来！”

医生急忙赶到，“怎么了？患者有什么问题吗？”

“我父亲睡了好久，怎么一直不醒？”家属抓着患者的手惊慌地问道。

医生上前查看，发现患者呼吸似乎逐渐费力，开始变得嗜睡，紧急完善血气分析检查，结果提示呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

此时主任也来了，看了下患者的病历，觉得事情并非那么简单，考虑到患者精神状态的改变及一些“不可忽视”的原因，主任又翻起之前的诊断结果，对着一旁的年轻医生说道：“这位患者无发热、头痛、颈项强直和白细胞增多等症状，中枢神经系统感染的可能性不高。目前也排除了脑血管意外，既然他曾发作癫痫，我们先进行脑电图（EEG）检查，看看是不是癫痫发作。”

患者做完检查后，主任问起年轻医生：“结果显示EEG正常，那么癫痫也可以排除了。接下来还需要做些什么呢？”

年轻医生思索了一番，自信答道：“引起患者精神状态的病因有很多，比如酒精戒断，代谢紊乱、高血压脑病、韦尼克脑病等，我们可以根据患者的症状与检查结果一一排除、筛选！”

主任点了点头：“还不错，然后呢？”

年轻医生立马翻起患者的病历，开始圈画：“首先患者血中未检测到乙醇，且其已有40年未饮酒，因此排除酒精戒断这一病因。而后在代谢紊乱这一部分，患者最初实验室结果显示其游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平均较低，怀疑是甲状腺功能减退。但是患者并未有垂体激素缺乏的体征或症状，甲状腺功能减退这个病因也得排除。”

主任边听边点头，表示赞许。

年轻医生仔细查看着患者的各项结果，继续说道：“患者的初始血压183/123mmHg，并不低，怀疑可能有高血压脑病，但影像学表现及实验室结果排除了这个病因。最后是韦尼克脑病，但是患者已经有40年没喝过酒了，是不是也得排除啊？”

主任拍了拍年轻医生的肩膀：“你也想的太简单了，患者不喝酒，但在营养不良的情况下，他仍然有患韦尼克脑病的风险。但是，患者并没有共济失调和眼部异常的症状，而且他精神状态改变的时间也不符合该病症状，所以也可以排除这个病因。”

年轻医生摸了摸脑袋：“原来是这样啊。但是我们根据精神状态改变都排除掉了这些疾病。这位患者到底得的什么病？”

两人都陷入了沉默……

层层递进，水落石出！

就在这时家属又大声呼喊，“医生快来啊，我父亲说他背痛。”

医生过来查看时，家属同时说到患者平素就有这个老毛病，经常自己去药店买点止痛药吃，觉得阿司匹林效果好，总是吃这个药。也会用止痛贴，比如利多卡因贴剂等，虽然用了药能缓解，但是会经常发作。

这句话可点醒了主任，仔细回忆起家属的描述，患者呼吸困难，加上其之前出现头晕、意识错乱的症状，血气分析提示呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒……脑海里闪现出一种可能，对年轻医生喊道；“快！做一个***检测！”

聪明的小伙伴想必已经猜到了答案，到底诊断什么呢？

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来源：医学界撰文丨静心

参考文献

[1]Granfone A, Applewhite B P, Palmer B F, et al. Case 2-2023: A 76-Year-Old Man with Dizziness and Altered Mental Status[J]. New England Journal of Medicine, 2023, 388(3): 264-272.

[2] 水杨酸类药物中毒的救治. 农村医药报, 2007-07-17.

原文责任编辑：老豆芽