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中疾控最新披露“二阳”率，国内五一疫情为何并未“终结”？

“五一”假期刚过，我国新一轮新冠疫情又有抬头之势，话题“都在咽喉炎吗”冲上社交媒体热搜。
5月5日，世界卫生组织宣布，新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC)”，解除了2020年1月30日拉响的最高级别警报。
当人们在社交媒体上发各种回忆照片，唏嘘着“大流行终于结束了”的时候，当日晚间，广东省东莞市东城街道办事处官方微信号发布通知称，根据工作安排，东城街道继续提供核酸检测服务。有检测需求的市民，可在6日至13日前往核酸点进行采样。通知中强调“愿检尽检”，东城街道则在评论区解释说，“莫慌，这是东城常态化提供的核酸检测服务。”
随着假期过去，我国新一轮新冠疫情似乎又有抬头之势。社交媒体上，话题“都在咽喉炎吗”连续两日登上热搜。不少网友还分享了假期中“二阳”的经历，有人调侃道，“五一假怕不是重阳节”。
本轮感染大约会在5月中旬达到顶峰
此前甲流后的平静刚持续没多久，因发热而就诊的人数再度上升，身处一线的临床医生感受到了这种变化。
5月6日，在安徽医科大学第二附属医院，发热门诊紧急调整为全天24小时轮班。感染科主任医师张振华告诉“医学界”，“此前发热门诊是开到晚上8点，每天约不到20名患者。这两天就诊量开始成倍增长。”
在该院儿科门诊，副主任医师项云此前已经很久没遇到新冠阳性的患儿了，这两天病例又开始陆续出现。“症状主要以高热为主，有几个孩子烧到了39度。”根据项云给出的数据，4月24日至30日，安医大二附院共进行核酸检测47人次，一共仅发现5人阳性。
到了5月4日，全院单日核酸检测29人次，其中阳性15人。5月5日，仅成人发热门诊接诊的95人中，就发现了30例新冠感染者。
在成都医学院第二附属医院，据《封面新闻》报道，五一节前发热门诊每天新冠阳性检出不超过5例，节后每天20例左右，且还有增加的趋势。南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任彭劼在5月4日对《每日经济新闻》透露，所在医院门诊每天大概有70多个发热病人，其中约50个为新冠阳性，包括个别医护人员，15至20个患者为再次感染。
由于全国医院均取消了强制性核酸检测，当下真实的感染人数不得而知。南方科技大学公共卫生及应急管理学院教授、博士生导师魏晟告诉“医学界”，虽然没有看到详细数据，但从身边朋友的经历中，确实感到“复阳”有增加趋势。“二次感染的症状普遍较轻，针对大多数人，一般出现发热、咽痛、鼻塞等流感样症状后，对症处理即可。”
张振华对“医学界”表示，五一假后新冠阳性数上升在意料之中。“全国性人口流动加上免疫保护水平的衰退，此前未被感染的人被新冠病毒‘查缺补漏’，还有一部分人发生二次感染，都是不可避免的。”他预计，这一轮感染大约会在5月中旬达到顶峰，形成一个小的波峰，然后逐渐消退。
二次感染率到底有多少？
根据多位近期经历二次感染的患者对“医学界”表述，如今新冠感染源已难以追溯，随机性较强。有人还在坚持佩戴N95口罩两点一线通勤，仍旧遭遇了感染。也有感染者和年长的父母同住，但老人至今没有出现任何症状。
重复感染奥密克戎的概率到底有多大？5月5日，“中国疾控中心周报（CDC weekly）”发布广东省疾控中心等联合团队的“预先计划研究”，首次以研究的形式披露了国内数据。其结果表明，新冠再感染率总体达28.3%，针对两次均为奥密克戎感染来说，这一数据则为18.4%。
这项研究调查了368名患者，发现再感染会因首次感染的时间、毒株不同而出现差异，总体呈现首次感染时间越长，再感染率越高的趋势。
比如，首次感染原始毒株者，“奥密克戎二阳率”最高，达50.0%；奥密克戎变异株初次感染后3到6个月内，再次感染发生率较低，为4%。6个月或更长时间后，则上升到25.5%。
研究认为，初次感染奥密克戎 6个月以后，再感染发生率显着增加。预计未来3至6个月的流行水平仍将保持在较低水平，但随着免疫力随时间的推移而下降，新冠卷土重来的风险可能会增加。
在前述“CDC weekly”发布的研究中，还有两篇“预先计划研究”，重点关注全球不同地区、不同人群的“二阳”和第二波感染潮等问题。其结论基本和我国广东研究相似。其中，针对全球189个国家和地区数据推演显示，第二波疫情多出现在第一波疫情发生后的5至7个月内，规模明显低于此前疫情。气候因素对遏制疫情传播的影响有限。
德国埃森大学病毒所教授陆蒙吉对“医学界”分析，病毒感染的触发因素千奇百怪，“包含太多偶然因素，甚至在办公室中，鼓风机的气流方向，也有可能导致一个人感染了，但对面的同事却安然无恙，较难针对性地规避。”
但即使再次感染，对公众的健康威胁似乎并不大。前述研究发现，94.2%的再次感染病例有症状，但仅7.7%者需要医疗干预，且没有发现危重病例。
值得注意的是，在“CDC weekly”针对中国江苏的研究中，发现医护人员具有较高的再感染率。该研究强调，在上一波感染潮中，医护人员在一天内的集中感染率很高，这会影响医疗机构正常运营。为预防此类情况，一方面要及时在医护人员中加强接种第四针新冠疫苗，另一方面要确保民众及时、有效地获得解热镇痛药。
结束新冠疫情PHEIC，意味着什么？
世界卫生组织总干事谭德塞在记者会上表示，过去一年多来，疫情呈下降趋势，人群在接种疫苗和感染后免疫力增强，死亡率下降，卫生系统压力得到缓解。这一趋势使大多数国家恢复了疫情之前的生活。
香港城市大学传染病及公共卫生学系助理教授明伟杰对“医学界”表示，此次取消PHEIC，意味着新冠疫情不再是紧急的、出乎意料的公卫事件，全球也确定不再优先投入大量医院资源用于新冠防控。
但疫情结束了吗，答案是否定的。明伟杰认为，根据海外的疫情模型，我国出现第二轮、第三轮感染的风险仍旧很高。“宣布结束PHEIC，已不会对我国的防疫策略产生实质影响。它更像是一个具备象征性意义的节点。我们对新冠病毒的认知和应对手段远超三年前，是时候把有限的医疗资源从新冠中剥离出来，回到诸如癌症、艾滋病、及各类慢性病上。它们也会造成大量死亡，但因为新冠疫情的资源分配，过去三年这些疾病的全球防控，已受到很大的影响。”明伟杰说。
无论是本次五一假期后的“新冠余波”，还是冬季流行季可能面临的又一轮“感染潮”，陆蒙吉认为，类似去年年底的感染规模，今后几乎不可能再发生了。“医疗机构不发生挤兑，公众也无需再过多担心重复感染。”
事实上，早在世卫组织宣布结束新冠大流行紧急状况前，多个国家和地区就已经启动“退出机制”。1月30日，韩国取消室内口罩令。中国台湾、新加坡、日本等也陆续放宽佩戴口罩的要求。3月，美法意等国宣布取消入境核酸检测。当地时间4月10日，美国总统拜登签署法案、正式结束新冠疫情“国家紧急状态”……
而未来新冠疫情具体还会造成多大的影响？明伟杰认为，这取决于公卫监测、医疗保障体系是否能提前做好准备；还能否推出更有效的疫苗并提高加强针接种率；抗病毒药物能否实现更广的覆盖。“这些都和世卫组织的决定没有太大关联，无论是否宣布PHEIC结束，都是必须要做的事。”
谭德塞也发出警告称，新冠疫情属于“全球卫生威胁”大流行并未结束。一旦该疫情置世界于险境，他将毫不犹豫重新召集专家评估情况，再次宣布进入公卫突发紧急状态。
新冠病毒仍可能持续存在，只不过如今已不再特殊。就像流行性感冒病毒一样，每年都可能会有人二次、三次、四次五次感染新冠，也可能在一些年份出现毒力更进一步的变异株，直至它彻底和人类建立免疫平衡。
但对于个人而言，目前的应对方式已不再复杂。张振华告诉“医学界”，高龄老人、基础疾病患者等，一直是各类疾病下的高危人群。按时接种疫苗，若出现了二次感染，尽早就医使用新冠抗病毒药物。
“若感染者同住者中有高危人群，有条件应选择‘自我隔离’。如果只是健康年轻人，如年轻夫妻等，按照正常应对‘感冒’的方式即可。”张振华说，“只要发烧等症状消退，即可正常外出活动、工作。”
魏晟同样提醒，有流感样症状者尽量减少出入公共场合。若家里有老人孩子，应适当做好居家隔离。“未来新冠疫情将随着人群免疫水平分化，而出现一个又一个小波峰。对脆弱人群来说，感染风险将长期存在，应该根据国家相关指南要求、加强新冠疫苗接种。”
今日凌晨1点34分，时隔近14个月，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏再次发布微博写道，在北京首都机场2号航站楼，没有人测体温，没有健康码，似乎什么都没有发生过，感觉特别好。
“这次五一劳动节，全国人民大旅行，从上海城市进出的流动数据都已经高于2019年的五一劳动节。我们担心的医院急诊发热就诊病人比例虽略有上升，但仍远低于甲流流行期间的发热就诊比例。城市污水中病毒含量虽略有回升，但仍然处于极低水平。监测中国的新冠病毒亚型也已经逐渐和国际流行的病毒亚型趋同，都是以XBB为主，并且严重程度对医疗没有造成压力。病毒还会存在，大流行已经过去。就疫情而言，全球已经同此冷暖。”

指导专家

张振华  安徽医科大学第二附属医院感染科主任医

项   云  安徽医科大学第二附属医院儿科副主任医师

陆蒙吉  德国埃森大学病毒所教授

明伟杰  香港城市大学传染病及公共卫生学系助理教授

魏   晟  南方科技大学公共卫生及应急管理学院教授

来源：医学界 原文阅读

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