“天旋地转”，我该怎么办？

很多人喜欢坐过山车寻找刺激，但是如果一直坐在上面下不来，您会不会有种绝望的感觉，“叫天天不灵，叫地地不应”？这种“天旋地转”的感觉学名是眩晕。

它涉及病种和学科较多，并且缺乏客观体征，而且对生活质量影响较大，其中有一种眩晕叫做 位置性眩晕

一.位置性眩晕是啥？

“天旋地转”学名眩晕，是一种运动错觉，类似于坐过山车最刺激的感觉，是常见多发的临床症状。如何快速明确诊断，并在较短的时间内得到缓解，是正在持续做“过山车”的患者最大的心愿。眩晕是一个很棘手的临床问题，因为很多疾病都可以有眩晕的症状。这些疾病可以是良性的，也可以是危及生命的疾病。即使经验丰富的医生也需要详细的问诊和仔细的查体，进行谨慎诊断和鉴别。那我们怎么知道该挂什么科室？找哪个医生看病呢？

“位置性眩晕”是由于耳内感应位置变化的碳酸钙结晶，自黏胶上脱落进入半规管，并随体位变化产生移动，刺激前庭神经，产生短暂性的“天旋地转”。这种异常刺激有疲劳性，当人体持续处于静止状态时症状逐渐好转，所以有点和我们“捉迷藏”的感觉。我们需要做的就是把这些碳酸钙结晶抓住，并放到该呆的地方。

二.位置性眩晕有何特点？

☑️ 夜间睡觉、起床或翻身时突发头晕，剧烈旋转感；

☑️ 静止不动就不转，一动就会“天旋地转”

☑️ 伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻；

☑️ 无耳鸣及听力下降；

☑️ 无其它不适

如果您有上述症状，不要慌、不要怕，这个病是较好治愈的疾病。不用做检查，不用吃药，只需要到检查床上做一个诊断试验就可以快速明确诊断，然后进行手法复位治疗，如果一切顺利的话，你走出诊室的那一刻就已经治愈了。

三.位置性眩晕怎么治？

下面来看一个病例：

一位老年女性，因“头晕半年”为主诉自苏北转来我院就诊。接诊后详细询问病史，患者为半年前开始头晕，伴有视物旋转，以大幅度活动时较为明显，动作缓慢可以缓解。所以这半年来越来越紧张害怕，一不小心就会“天旋地转”，还会出现恶心和呕吐。曾多次就诊于当地医院，住院、拍片、挂水、吃药，均未见好转，所有检查结果均未见异常。近来夜间不敢睡觉，怕睡着了一翻身就发作。由于疾病和恐惧的折磨，老人日渐憔悴。老人的子女较为孝顺，特地带老人来上海看病，并在医院附近租了一个房子，做好不看好不回老家的打算。

▍结果，自进诊室到出诊室一共不到20分钟，老人的病全好了。您是不是很好奇？咋就好了呢！

现在带大家来了解一下治疗过程。首先需进行诊断试验，我们给老人做了一个Dix-Hallpike诊断试验（如下图），发现老人左后半规管诊断试验阳性，可见典型的旋转性的眼球震颤，并且老人自觉强烈头晕及视物旋转。其它半规管诊断试验时无眼球震颤，患者亦无头晕及视物旋转主诉。

诊断明确后进行相应的手法复位治疗，不同的半规管有不同的复位方法，不同部位的耳石复位手法亦有所不同。具体的判断和选择主要是根据眼球震颤的特点和医生的经验，动作不难，但是很多细节都需要做好（如转头的角度，头与床面的角度，翻转的速度和停留的时间等），方能快速见效，复位成功的患者即刻治愈。

我们选择Epley手法（如下图），给老人进行复位治疗，复位过程顺利，老人和子女感觉很神奇，并给予治疗医生较高的赞誉。

听完这个病例，您是不是对这个病有了更深刻的了解呢？有人又要问了：“医生这几条我都不符合，那我是啥问题啊？”

您可能是如下疾病：

1.脑干梗死

2.小脑梗死或出血

3.前庭性偏头痛

4.前庭神经炎

5.多发性硬化

6.癫痫

7.Chiari畸形

8.听神经瘤

9.梅尼埃病

10.迷路震荡

11.耳内带状疱疹

12.Cogan综合征

······

“医生，您讲这么多，我的头都昏了！”

“那就需要尽快到医院就诊啦！”

门诊时间一览

神经内科王晓丹门诊&时间（瑞金医院北部院区：双丁路888号）
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王晓丹主治医师	周一和周五下午	周三下午