围术期过敏 – Streaming Medics

医生安排了手术，眼看就要手术，忽然全身出现了一片片的红疹，又痛又痒？…

下面是瑞金麻醉与围术期医学何昕和徐佳世两位老师带来的原创文。

提到过敏大家都应该都不陌生，脑海中可能会浮现出一片片的红疹，带来又痛又痒的感觉。可能对于大多数人来说，过敏算不上很严重的疾病，但是在麻醉和手术期间发生的过敏（也称为围术期过敏）对于医生来说就完全不一样了。它就像幽灵一样难以预测，又像魔鬼一样凶险毒辣。一旦它亮出了獠牙，就会带来狂风暴雨般的打击，为患者带来巨大伤害，甚至危及生命。

围术期过敏反应是一种在手术前后发生的可致死的严重多系统变态反应。据英国第6次国家审计项目(NAP6)报告计算，围术期过敏性反应发生率为1:11 752。在法国和英国，与围手术期过敏反应相关的死亡率估计分别为4%和3.8%。而在我国，根据2022年BJA杂志发表的横断面多中心研究报告表明围手术期过敏反应的发生率为1:11360，并且南方（1:6050）较北方（1:19262）发生率高。

过敏反应最主要的机制是由特定物质引发的体内特异性的免疫反应，主要为IgE介导的抗原抗体反应（50~60%），少部分为IgG介导的抗原抗体反应（如右旋糖苷引发的过敏反应）。抗原抗体反应启动后，将立即引起组胺、类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活化因子等炎性介质的释放，从而导致皮肤和黏膜、气道、呼吸和循环系统体征和症状的出现。还有一类为类过敏反应机制，不涉及免疫球蛋白介导的抗原抗体反应，包括非特异性补体系统活化、激肽-激肽释放酶系统活化、肥大细胞或嗜碱性粒细胞活化和介质释放等。Ring and Messmer的四步分级量表是最广泛用于描述围术期过敏反应临床表现的实用工具（详见表1），具体可表现为：皮肤潮红，出现斑丘疹，荨麻疹，可伴有低血压，心动过速，心律失常，支气管高反应性，支气管痉挛，胃肠道症状，更甚者可能导致呼吸心跳骤停。手术时，因为患者处于麻醉状态下无法与医生进行交流，并且皮肤被手术洞巾覆盖，可能会掩盖过敏的早期或中期症状（如，瘙痒或呼吸急促），从而导致病情进一步进展。因此，需要麻醉医生根据患者的症状及生命体征做出快速准确的判断，以挽救患者的生命。

输注药物是最常见的诱发围手术期全身性过敏反应的因素，包括肌松药物、镇静药物、某些抗生素、胶体等，血制品、乳胶也都是过敏的常见诱因（相见表2）。此外女性患者、有既往多次手术史，曾有全身性过敏反应史、过敏性药物反应史或其他过敏性疾病史的患者也会增加过敏风险。表2：最常引发围手术期全身性过敏反应的物质

神经肌肉阻滞剂	某些抗生素(尤其是β-内酰胺类抗生素，例如青霉素或头孢菌素类)
氯己定	乳胶
活体染料（异硫蓝）	巴比妥类
血制品	胶体
催眠诱导药	阿片类药物

面对围术期过敏，我们如何有效避免和处理呢？通过询问患者病史，回顾过敏反应事件记录，分析当时的实验室检查结果，以及皮试或体外血清特异性IgE检测等措施可将围术期过敏风险规避到最小。根据患者既往的测试结果以及临床表现，若确诊为过敏反应或明确过敏原，需要患者、麻醉医生及其他相关专科医生共同探讨过敏原，以为远期手术做好相应准备。一旦识别过敏原，则在以后可能的手术中，可考虑使用其余阴性替代药物。若未识别出过敏原，则应考虑重复检测和重新评估。此时，应考虑行药物刺激，有助于识别出引起过敏的疑似药物。若患者仅表现出轻微皮肤症状，且未加重的，反复发生的围术期过敏反应可能是由于非特异性组胺释放所致。在接受麻醉数日前，口服抗组胺药物进行预先治疗可消除或减轻过敏症状。正确识别潜在过敏原，对阻止围术期过敏反应病情恶化和制定将来手术计划而言非常必要。如果患者朋友对此有担忧和疑虑的，在入院时可至我院麻醉评估门诊，咨询麻醉医生以解除困惑，确保手术安全。

参考文献

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