28岁母亲割肝救子，瑞金医院为一岁半宝宝跨血型肝移植

“精湛医术保健康，高尚医德为患者。”在瑞金医院腹部器官移植中心，28岁的段女士不停向医护人员说着“谢谢”，并送上锦旗以表心意。这天，她和儿子小果（化名）将顺利出院了。此前，一岁半的小果成功实施了跨血型活体肝移植手术。

28岁妈妈割肝救子, 多学科协力跨血型肝移植

“儿子刚生下来没多久身体就发黄了，我们开始以为是生理性黄疸。”段女士说，作为家里的二宝，有健康成长的大宝，家人都没多想。谁知小果的黄疸一直不消退，肚子也越来越胀，到医院检查后确诊为先天性胆道闭锁。为了治疗病情，小果做了葛西手术。术后的定期复查，他胆红素值一直偏高，导致淤胆性肝硬化，肝部逐渐出现变大、变硬。肝移植成为挽救小果生命的唯一有效治疗手段。一家人慕名找到瑞金医院腹部器官移植中心史燕军主任。史主任团队为小果进行了详细检查，制订了周详的手术方案和预案。术前评估发现，妈妈段女士的肝脏适合进行捐肝手术。然而，妈妈的血型和儿子不同，妈妈是B型血，小果是O型血，且抗体1:256。幸运的是小果年龄小于2岁，体内抗体的滴度可以通过血浆置换及药物等处理，使其在移植前控制在较低的水平，然后在围手术期定期监测和处理，这样可以安全的进行跨血型肝移植。

术前，在医务一处的积极组织和协调下，在麻醉科罗艳主任、重症医学科瞿洪平主任团队共同努力下，肾脏内科陈晓农主任团队为小果实施了血浆置换术。“血浆置换相当于一次体外循环，为了保障小朋友的生命安全，我们做了充足准备和完整全面的应急预案。”肾脏内科副主任医师陈孜瑾介绍，考虑到小朋友的血管非常细，采用超声引导下置入透析用导管，单膜置换时通过红细胞预充管路减少循环的波动。与此同时，根据患者体重更加精准计算肝素剂量，避免加重出血风险，且不发生管路及透析器的凝血。除此之外，史主任团队给小果注射了静脉输注丙球，使用美罗华术前预处理，清除他体内B细胞，抑制他自身暂时不再产生新抗体，使小果术前抗体成功下降到1:16，控制在手术标准范围内，为手术顺利打下基础。

病房里的小果活泼可爱

紧密协作8小时手术成功，感谢瑞金，小宝贝重获新生

手术当日，在麻醉科、手术室护理团队等配合下，史主任带领团队精细操作，先在段女士体内顺利取下约166克左外侧叶肝脏，随后对供肝进行灌洗修整，移植到小果体内，整个过程配合顺畅。小果的肝动脉、门静脉和胆管等管径很细，重建各管道时技术要求高，操作难度极大，术中更发现他无第三肝门，存在解剖变异。史主任全程谨慎操作，尽可能地减少出血量。麻醉团队仔细应对，时刻监测患者血压正常，及时补充血液损耗。历时8个小时奋战手术顺利结束。术后，重症医学科为小果制订了精细的监护治疗方案。通过精心设计的围手术期管理和免疫抑制治疗，小果没有出现肝脏排斥现象，术后15小时拔除气管插管，抗体一直维持在1:2左右。

“谢谢所有医护人员！”段女士说：“瑞金医院的医护们尽职尽责，随时关注宝宝和我的情况，特别悉心和耐心。”

“活体肝移植本身就有很大的难度和风险，加上跨血型，更加大了手术难度。”史燕军主任说，跨血型肝移植手术需要实行严格的免疫抑制和监测，对整个手术期，包括手术前和手术后的方案、预警预案都有很高要求，是医院综合实力的体现。在宁光院长的指导和关心下成立的腹部器官移植中心，除了常规开展肝脏、胰腺、胰岛移植之外，同时利用活体肝移植和劈离式肝移植的技术开展精准肝切除等来治疗肝脏良恶性肿瘤。