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阳康后一扭就心累心慌体力差？

自从遭了新冠的毒手，即使都阳过一段时间了，还是有不少朋友觉得自己的身体还没恢复，
除了咳咳咳之外，还有两个比较明显的表现是心累心慌和感觉体力不比之前——
“好不容易买到的血氧仪，结果一测，血氧的数值倒是稳当，但心跳居然106，是不是心脏扯拐了？”  “是啊，我没测都明显觉得自己心跳比以前快，甚至偶尔还有心悸，哎呀，细思极恐啊，是不是遭了心肌炎了？”  “我不仅心跳得快，还感觉自己最近体力不得行，以前随便爬四五楼，现在爬个二楼都喘，一天没干啥子还觉得自己多累的！”  “从二楼下去拿个快递都觉得有点累，作为90后我感觉自己已经废了……”……
其实大家用不着过于焦虑，心率加快、体力变差的确是感染新冠后不少人有的表现。为了讲清楚这些阳过后出现的典型问题，四川大学华西医院心脏内科徐原宁副教授、康复医学中心胡越空物理治疗师来给大家讲一讲，为啥子感染后会出现心跳加速、体力变差，什么情况下才预示可能遭了心肌炎，大家该如何应对，如何尽快恢复体力。

一 、阳过之后心跳快、心悸，是遭了心肌炎吗？

最近这段时间，新冠感染后引发心肌炎的说法非常多，尤其很多中青年人很虚，说这个病毒性心肌炎专门找年轻人下手，所以在出现心率加快、心悸时，就会严重怀疑自己是不是遭了心肌炎。在这里，华西专家要告诉大家不要那么紧张，因为——
首先引发心肌炎的原因有很多，比如病毒、细菌或真菌感染、过敏、劳累、药物等，其中病毒感染是心肌炎主要诱因之一，除了现在大家最讨厌的新冠病毒之外，普通感冒、流感的病毒都可能会引起这个病。在被奥密克戎感染后，的确有一定概率诱发心肌炎，但总的来说比例没有大家想象的高。目前新冠病毒引发心肌炎的总体发病率还没有明确的统计，但从一项针对5.6万例感染新冠的住院患者的研究来看，新冠病毒相关心肌炎发病率约2.4~4.1‰。
其次心率加快的确是心肌炎的表现，但并不能说有这个表现，就得了心肌炎，毕竟除心率加快之外，心肌炎的表现还有严重心动过缓、早搏、呼吸困难、发热、胸口痛等，所以单纯心跳增快而没有其它症状的话，大家不用那么紧张，很可能只是你还没有真的完完全全“阳康”！
最后心肌炎也分轻重，并不是得了就一定会没命。心肌炎的发生与感染病毒的类型、毒力强弱、自身抵抗力、免疫力等都有关，除了极少数出现的暴发性心肌炎的情况，多数人尤其是普通年轻人患上后都是轻症，经过简单治疗就能康复。 

问：我还是不放心，是不是需要照个CT检查一下？”

答：要检查自己是否可能遭了心肌炎，光做CT是不得行嘞，还需要做心电图，抽血做超敏肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白等检查，可以准确快速判断是否有病毒导致的急性心肌损伤。 

为什么感染新冠后会出现心跳加快？

在安静状态下，成人正常心率为60～100次/分钟，大家有没有觉得这个数值的区间有点大？其实这是因为每个人都有自己的基础心率，且个体差异很大，比如说运动员的心率还会低于这个值，但也是正常的。除此之外，影响心率的因素非常多，比如发热、贫血、甲亢、疼痛刺激、过度紧张或兴奋等。
下面医生就来跟大家分析一下，在感染新冠病毒期间，为啥心跳会加快。
1.躯体对病毒感染的应激反应。
在感染病毒后，激活了人体的免疫系统，也就可能增快了基础心率。
2.发热。
体温每升高1度，心率大约增快10次/分，这也是为啥子大家发烧时会出现“脸红心跳”，如果伴有寒战等心率增快幅度可能更高。
3.药物。
部分药物的有些成分可能导致心率增快，如止咳药里的咖啡因、氨茶碱成分，平喘药、某些雾化吸入的药物等。
4.血容量不足。
在感染病毒后，有人会出现不想吃东西、拉肚子、呕吐等情况，还有朋友因为感染或药物出现胃肠道反应，这些都可能引发身体一定程度的血容量不足，从而引起心率代偿增快。说人话就是，身体运行是需要各种食物、营养元素等来支持的，当吃得少、吐得多，身体没有那么多东西来消耗时，那么心脏就会自己“加速”来保证身体的运转，同时也是在提醒你，该补充营养了！
5.疼痛。
阳了的那几天很多人都感受了全身肌肉酸痛、喉咙痛、脑壳痛等各种痛，不管是哪种痛，都会刺激心率增快。
除此之外，在感染期间出现严重缺氧、心肌炎等情况，或者有慢阻肺、心衰等基础疾病，也会引起心率增快。如果是后面这几种情况，就需要特别注意，尤其需要结合患者氧饱和度（持续小于93%）、呼吸频率（超过30次/分）、症状表现是否还有乏力、嗜睡、精神差等情况判断，如有就需要赶紧到医院就诊。
问：“医生，我都已经转阴了，咋个还是觉得心跳偶尔会加快，有心悸的感觉呢，会不会有啥问题？”
这个确实也是最近我们华西心内科医生们在生活中、工作上被问得最多的问题，下面就来给大家解答一下，为什么都阳康了，还会出现心跳加快、心悸。我们分析主要有以下三方面的原因：
1  跟感染后及康复期使用的药物有关。比如止咳药以及部分中药，都可能含有一些成分会导致心率增加。停止使用后，心率增加、心跳加快的情况就逐渐缓解。
2  感染新冠之前就有窦性心动过速等的相关问题，但因情况不严重，也不影响日常的工作和生活，所以并没有特别在意。但感染新冠后，看到网上和听到周围有人都在说心跳加快，就更加关注、在意心跳的问题，才发现自己心率快。要判断自己属不属于这一类其实也很简单，看看自己近两年的体检报告，或者戴运动手环/手表的朋友，把近期的心率数据调出来比对，就能发现你的心率快是之前就有还是感染后才出现的。
3  病毒感染引起的心率增快。研究发现，新冠病毒会损伤神经系统，比如感染后咳嗽、味觉嗅觉的消失，都是因为神经受到了病毒的攻击，如果新冠病毒选择攻击的是负责调节心率的神经，那么即使我们在安静休息、轻微活动、体位变化后也会出现心率增快，如心率增快超过30次/分，最好到医院就诊评估。

为什么阳康后会感觉体力差，容易累？

阳康之后，很多人都会觉得自己体力不如之前，搬点稍微重点的东西就会觉得喘，上班没干啥子体力活也会觉得疲惫，不禁会怀疑是不是身体又扯拐了？
其实多数人可以放心，尤其是没有基础疾病的年轻人，新冠感染后每个人的恢复时间各有差异，通常可能需要1~2周逐渐恢复，但如果存在长期的疲劳、呼吸困难、疼痛等症状，那这种表现可能属于“长新冠”。世界卫生组织（WHO）是这样来解释“长新冠”的——在新冠感染后3个月仍存在症状，至少持续2个月，且无法用其他诊断来解释；最为常见的是疲劳、呼吸急促和睡眠障碍或失眠。目前还缺乏足够的研究和证据去找到阳康之后感到体力差、疲倦的确切原因，根据现有研究分析，新冠病毒不仅会影响呼吸系统，还可能会损害心脏、肝脏、肾脏等器官，包括我们的神经系统。
阳过的朋友不少都经历了发烧、全身肌肉酸痛、出汗多、脑壳痛、喉咙痛等症状的“毒打”，其实，这些症状本身也是机体通过免疫系统和病毒斗争的过程，在这个过程中身体会消耗大量能量，导致免疫系统细胞大量死亡。所以，在经历了这场“新冠病毒与免疫力的大战”后，身体的免疫力相对低下，营养状态也比之前差，即使转阴了，但后续一段时间内机体也进入到相对脆弱期，自然容易觉得体力差、疲惫。
另外，抛开新冠病毒对身体的影响，这种“疲惫感”也可能与感染后身体活动不足、睡眠不足、营养摄入不足、焦虑或抑郁等情绪的持续有关。
问： “那这种感觉体力差、疲惫就不消管哇？”
答：对多数人来说，这种疲惫感都不会太影响生活和工作，一般休息一段时间会逐渐恢复，至于是几天恢复还是一个月才恢复，每个人情况不同，只要感觉越来越缓解，就是对头的。但如果这种感觉已经明显影响到了生活和工作，那么建议可以到医院去就诊。另外，如果属于以下两类人群，在康复期出现心慌、心悸、胸闷、胸痛、还有活动后的气急，那要引起重视，及时前往医院就诊↓第一类：在发病期间，出现了严重的肺部感染，或接受了机械性通气治疗的患者；第二类：存在高龄、肥胖、有基础疾病如糖尿病、高血压、慢阻肺、心脏疾病等慢病人群。

阳过后恢复运动和体力都不要慌

01 不要慌着做运动问: “皮西西，我妈那天微信转给我一条信息说阳康后不要运动，本来还以为是谣言，但看到网上好多类似信息，这个说法到底是真是假？”
这盘老母亲转发的内容虽然有点点夸张，但大部分还是事实，我们建议平时爱锻炼的朋友，不要着急在阳康后立即就恢复运动。这是因为病毒可能对心脏造成损伤，即使已经转阴了，但病毒多半在体内没被消除干净，而当它侵蚀你的细胞时，最需要避免给心脏增加额外的负担和压力，但跑步、打球、抗阻运动等都会给心脏加压，这样就可能引起反作用。所以，我们建议普通人群感染新冠病毒后，需要充分的时间来休息和康复，直到没有明显的症状后1~2周，才开始逐步循序渐进地恢复运动，具体建议如下：
 
第一类：新冠感染后仅出现轻微症状，经休息后自行缓解的人群，可这样恢复运动：
1）在完成运动的同时，不会让身体产生持续的乏力不适感，以及不影响到原有症状的加重。
2）分阶段恢复运动，每个阶段持续3-7天，如稍微有不适需立即停止，如没有不适再进入下一阶段。
阶段1 可进行一些拉伸性的运动，做简单家务。
阶段2 低于15分钟的轻柔锻炼，不超过最大心率的70%。如走路、室内单车、慢速跑等。如果在做这些锻炼时，你还能同时跟别个摆龙门阵，自己也没觉得不舒服，那么这个强度就是合适的。
阶段3 低于45分钟的中等锻炼，不超过最大心率的80%。可采用短距离跑步、深蹲、箭步蹲、举腿、简易版俯卧撑等自重训练。
阶段4 低于1小时的进阶锻炼，不超过最大心率的80%。可采用长距离跑步（可达5公里）、高强度骑行、划船机、器械训练等。
阶段5 恢复正常锻炼时长，可以按计划进行踢足球、打篮球等运动。
提示：运动方式一定要结合自身的运动习惯和类型来选择，同时循序渐进完成运动进阶。
第二类：如果经历了住院治疗，曾发生肺炎、心肌炎等心肺问题，或本身就患有基础疾病，建议在恢复运动前应咨询专科医生的意见，必要时需进一步检查。
02  恢复体力也要讲究方法
不同人群恢复体力的要求和方式都不同，例如，老年人群的体力相对较弱，恢复至简单的日常生活活动就可以了，而不运动的年轻人也要逐步“锻炼”将体力恢复至感染前。总的来说有下面2个基本原则：①不能“躺平”太久。不管是老年人还是年轻人，有的在经过阳了那几天之后，整个人容易“懈怠”，即使身体已经逐步恢复体力了，但思想上仍然不想做事，久而久之反而整个人退化了，甚至有的老年人就直接“饭来张口、衣来伸手”。所以大家一定不能从思想上“躺平”，身体逐步恢复后，要积极从做家务事、身边事做起。②每天的活动提前做规划，合理分配体力。比如阳康后一周就做点基础家务事就好，不要想到要过年了，就非要把屋头大扫除一哈，尤其老年人不适合过度劳累；在必要的工作和日常生活（买菜、做家务、带孩子等）期间，要注意劳逸结合，给身体足够的恢复时间。目前，四川大学华西医院康复医学中心专门开设了【新冠后康复门诊】，如果大家在新冠后有恢复锻炼、恢复体力等需求，可以挂号就诊咨询。新冠康复门诊时间（具体以门诊预约挂号页面为准）：周一上午  谢薇 四级专家

周一下午  魏全 教授

周五下午  王娇 主治医师

一代病毒终将老去，但总有病毒正年轻。

所以我们首要的职责不是焦虑时光，而是平整土地，肥沃土壤。管它面不面朝大海，都要春暖花开。
参考文献
[1]  AMMIRATI E, LUPI L, PALAZZINI M, et al. Prevalence, Characteristics, and Outcomes of COVID-19-Associated Acute Myocarditis [J]. Circulation, 2022, 145(15): 1123-39.[2] Elliott N, Martin R, Heron N, Elliott J, Grimstead D, Biswas A. Infographic. Graduated return to play guidance following COVID-19 infection. Br J Sports Med. 2020;54(19):1174-1175[3] Salman D, Vishnubala D, Le Feuvre P, et al. Returning to physical activity after covid-19. BMJ. 2021;372:m4721[4] Hughes DC, Orchard JW, Partridge EM, La Gerche A, Broderick C. Return to exercise post-COVID-19 infection: A pragmatic approach in mid-2022. J Sci Med Sport. 2022;25(7):544-547

图片来源：网络  文字来源：四川大学华西医院公众号 作者：徐原宁、胡越空  原文阅读

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14 Comments on “阳康后一扭就心累心慌体力差？”

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  3. [捂脸]我就是那个天天看到运动手环，觉得自己是不是要去医院背24小时监控的人[捂脸]看来还可以再观察观察

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  4. 我就是那个三天转阴，除了发高烧没有其他任何症状，能吃能喝能睡的人，我真的一点感觉都没有，还没有我来一次大姨妈痛苦，来大姨妈好歹还要第一天吃颗布洛芬止痛，这次整个过程我一粒药都没吃，我妈60岁了，她比我还恢复的快，发烧一晚，第二天就所有症状消失了，也没用哪里不舒服，第三天抗原阴性，我们家有个共同特点就是胃口好，心态好。

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  5. 🐑过后，已经咳嗽3周，一楼爬二楼有点喘，仿佛身处高原一样，什么时候才能真正的🐑康！

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  6. 能多科普一些新冠病毒对于神经系统损伤的知识吗？网上关于这方面的科普内容太少了。

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  7. 已经快一个月没有撸铁了 肌肉都要掉没有了 现在爬个楼梯心跳加速 累的很 [流泪][流泪][流泪]

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  13. 我觉得华西医院在监控我，我天天被这个问题困扰，去本地医院CT，心肌酶什么的都测了，医生说啥问题没有，可我觉得一天没做啥，就累的很，这篇文章很及时，不然我明天说不定又要去测心电图了[破涕为笑]

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  14. 补充一个可能的导致心率增快的原因：过度佩戴N95和不正确的佩戴口罩。

    很多人在放开后开始主动佩戴N95口罩，有的病人还外科口罩+N95口罩一起佩戴，其中不乏老年人群。N95虽然有很强的病毒防护能力，但不正确或长期的佩戴也可能导致一定程度的缺氧（可以导致心率增快），尤其是对有基础疾病的患者和佩戴口罩后需要不停活动的人群。如果你坚持佩戴N95并且活动没有任何症状和不适，说明你心肺功能应该都不错。但如果你佩戴N95口罩后感觉不适，包括活动后心慌、胸闷、心悸等，取下口罩再试试，想想是不是必须佩戴N95。公共场合的防护措施普通外科口罩应该足够了，另外手卫生也很重要。佩戴N95后不适应，然后不停的用手摘口罩，这样的防护作用还不如舒适的佩戴普通外科口罩。最后记住，鉴于我们都还可能再次感染，除了口罩以外，手卫生也很重要。

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