我有一位荷兰好友 Sonia，她其实是个四川妹子，后来嫁给荷兰老公并定居荷兰。
她是一名热爱生活热爱家庭的主妇，同时还是一名没有处方权的足部理疗师。按她的话说，是比荷兰家庭医生还要低一个档次的医疗工作者。不过她热爱她的事业。
每次和 Sonia 聊她口中的「弹丸之国」——荷兰的医疗，总能让我「惊奇」一把。
三级医院体系 VS 卫生保健体系
Sonia 是两个孩子的妈妈，第一胎是在家顺产，第二胎她也计划在家顺产，但由于第二胎过重，Sonia 不得不入院生产。
我很是惊讶：20 多年前我出生在一个农村家庭，剪掉脐带的是上屋老奶奶用的一把火烧消毒后的剪刀。但现在我的嫂子、姐姐们，都是在我们当地的市中心医院生产的。所以在家生孩子，在我的意识里是贫困、落后的农村才有的现象。
「那你在家生产，是家庭医生上门服务么？」
「在家顺产，来一位产科护士上门服务即可，家庭医生来干这活，真是大材小用！」Sonia 笑着解释道。
「那产检呢？我姐她们都是在当地最好的医院，排长队做产检。」
「产检在产科诊所做就好了，只有大问题、紧急情况才需要上医院。都会有家庭医生把关，一般的常见问题他们可以轻松搞定。荷兰的医疗等级很明确，这样可以很好的避免资源浪费！」
荷兰三个层次的卫生保健
Sonia 口中荷兰的三个医疗等级是指：基础卫生保健、初级卫生保健和医院卫生保健。
基础卫生保健重在健康教育、传染病的疾病监测、以及妇女儿童和特殊人群的健康促进和保护。初级卫生保健是荷兰医疗体系最重要的部分（家庭医生就属于这个级别），主要是为非住院的社区居民开展的医疗保健。医院卫生保健和我们的医院服务大同小异。
这里需要重点谈谈荷兰的家庭医生。环球时报就报道过一篇文章：《荷媒深度解读荷兰医患关系：一辈子一个医生》，这里的医生指的就是家庭医生。因为对于荷兰人来说，最了解自己的身体的人是那位固定的家庭医生，健康一旦出现问题，首先会请家庭医生进行初步诊断和治疗。
因此，将近七成的荷兰人希望 10 年内不要更换自己的家庭医生。在全球家庭医生收入排行榜中，荷兰的家庭医生待遇也是名列前茅。
中国三个等级的医院体系
国内的医疗体系是：一级、二级、三级，三个等级医院。其实三个等级的医院也有明确的分工。
一级医院是直接为一定社区人口提供预防、治疗、保健和康复服务的基层医院和卫生院；二级医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院；三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
可以看出设立三级医院初衷很好，但是有些名存实亡。就像前文提到的我的姐姐们，从产检到分娩都是直接去三级甲等医院。这也是人之常情，每人都想享受最好的医疗服务。但是一两小时排着长队等待看病、又一两小时排队检查、再一两小时等待结果，这未必是「最好的」医疗。
国内一、二级医院的医生定位，其实也就是荷兰家庭医生这个健康守门人的位置。由于工作待遇和基础设施较差，一二级医院的医生都是挤破头皮往三级医院爬。健康守门人的缺失，导致居民不管小病、大病都往大医院跑。
两国的医疗体系的分级制度和功能定位其实大同小异，但是在实施和效果方面，荷兰真是完胜国内。
浅谈荷兰的商业医疗保险
在荷兰看病花费很低，是因为荷兰的医疗支出都是商业保险覆盖。众多医疗保险公司相互之间竞争激烈，通过降低价钱来吸引更多的消费者。
当然，保险公司的赔付率和保险的级别是挂钩的。简单的说除了基本险，居民可以根据自己实际情况来决定想要投的保险级别。级别越高，交的保险费就越多，得到的赔付率就越高。缺点就是，万一你没有生病，那就是白保了。
Sonia 跟我强调：
任何一家保险公司都不得拒绝任何人。哪怕是重症病人，只要他决定在一家保险公司投保，这一家保险公司就要无条件的接受。
而且，政府硬性规定，所有在荷兰年满 18 岁的人士，不管是否荷兰籍都必须投保（18 岁以下的儿童免费投保）。这一政策，其实保证了人人都可享受最基本的医疗保险。
我国推出的医疗保险制度主要是新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险，现在应该已经普及，人人都买了其一。
但是国家实行的普惠性的医保「保而不包」，真正看起病来自己掏钱的地方还是很多。医保有一个起付线，超过一定额度才开始给予报销，还有封顶线；医疗费中进口药、自费药、一些材料费等不能报销；门诊不报销；最后能报销的「合理医疗费」还按比例报销……
所以国家也鼓励商业保险公司的发展，但是商业保险只接受健康体来投保，一般 45 岁之前告知健康状况即可，45 岁之后要行体检。
更加人性化的就医环境
除了医疗体制和保险制度的不同，荷兰居民就医很多地方更具人性化。
Sonia 说，她每次生产，孩子的爸爸和其他亲人都可以留在产房。爸爸陪在妈妈身边，可以让彼此之间关系更加亲密，因为这属于他两的特殊时刻。爸爸可以在精神上给予最大安抚，以利于妈妈的分娩。
「其实最重要的是，让爸爸看到妈妈的分娩痛苦，可以激发爸爸的责任心。」Sonia 最后偷笑道。
或许好友 Sonia 只是片面地跟我讲述了荷兰医疗体制和保险制度优越的方面，但很多地方的确值得国内借鉴和学习。
真正把关健康的家庭医生、真正惠民的保险制度，离我们还有多远？
本文作者：周祥，益阳中心医院肿瘤科医生。
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