瑞金病例 | 男子一夜间全身红疹,多器官衰竭!竟然是它…

夏日炎炎,户外露营常常是假日出行的首选,但是,在畅享户外欢乐的同时,千万不能忽略大自然中隐藏的危机!
近期,因被野外蜱虫咬伤,刚从外地旅游返沪的49岁李先生住进了瑞金医院急诊科EICU。
小虫子,大风险!
5月初,李先生去外地旅游,谁知刚返沪不久,李先生便开始发烧,最高达到39℃。在自行服用感冒药后,李先生的体温并未好转,人也愈发萎靡不振。更可怕的是,仿佛一夜之间,李先生身上长满了红色丘疹,不痛不痒,密密麻麻地分布在身体的角角落落,模样可怖,家里人连忙把他送到了瑞金医院。初步评估病情,李先生高热、胸闷气喘,出现急性心衰和急性肾功能不全,更为严重的是伴有血小板减少及凝血功能障碍,瑞金医院急诊科主任医师车在前医生和郑彦俊医生考虑病情危重,性命垂危,遂紧急安排其入监护室治疗。入急诊重症一病区后,瑞金医院急诊科副主任医师赵冰医生怀疑是不典型菌感染,在维护脏器功能和经验性抗感染的同时,紧急进行病原学鉴定,1天后的高通量测序(NGS)结果显示,李先生的血液中检测出日本立克次体!“日本立克次体由1983年日本首次报道中发现,该病可通过恙螨、蜱虫为媒介传播。临床表现为发热、皮疹,多数预后良好,但少数患者会因血管内皮损伤、凝血功能障碍引发肺炎、心肌炎、心力衰竭、脑膜脑炎、脓毒性休克等并发症,如果不及时救治会引发死亡。”急诊科主任毛恩强医生介绍道。

由于此次感染导致李先生的心脏、肾脏功能受损严重,赵冰医生又对其进行了精细化的脏器功能维护和支持治疗。住院期间,李先生先后接受了两次床旁血液透析治疗,后期因双侧胸腔积液多次出现呼吸急促和氧饱和度下降,及时行胸腔穿刺引流置管术后才得到缓解。最终,经20多天的对症治疗后,6月中旬,李先生的凝血功能、心脏和肾脏等脏器功能指标及感染指标较前有明显改善,待皮疹消退后,不日便出院了。
医生:野外活动时应做好防护,必要时可穿长袖长裤
暑期正是人们出游的好时机,也是“小虫子”们的狂欢期,急诊科副主任盛慧球医生提醒:1. 在郊外避暑时,应避免在丛林或灌木中坐卧休息。2. 就寝时最好关闭纱窗,防止野外飞虫进入室内。3. 外出游玩时最好选择穿着长袖长裤,进入植被茂密地带应紧扎袖口,减少皮肤的暴露,尤其是小孩子。

4. 出行应备好驱虫液,外出前可在暴露部位喷洒,减少毒虫的侵害。

5. 回家后应及时更换衣物,及时洗澡,重点关注腋下、后背、脖子等隐蔽部位。

6. 若被毒虫叮咬,要密切观察局部有没有因感染产生的水泡,被叮咬后是否发生高热,如果一旦出现相关情况,应及时去就医,千万不能麻痹大意。

来源:上海交通大学医学院附属瑞金医院公众号  撰文:张子晴

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