名医故事经典病例 / 寻医 Doctors

瑞金病例丨大学生腹中取出“排球”大的肿瘤，难度堪比肝移植

在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。

正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、社会满意的医院。“止血钳”、“超声刀”、“剪刀”……除了仪器的声音，瑞金医院彭承宏教授的声音不断地回荡在手术室里，此时正在争分夺秒地进行着难度堪比肝移植的肝脏超大肿瘤切除手术。

超大肿瘤竟毫无察觉

 

小张是一位21岁的女大学生，体检发现肝脏的右叶有巨大肿块，可她自己竟毫无察觉。经过外院腹部增强CT检查提示：肝右叶可见巨大混杂密度肿块，脂肪及软组织结节混杂影，高度和宽度约为30cm×25cm。小张的父母说：“当地的医院都表示做不了这么大的手术，当时非常着急，咨询后决定启程来到上海瑞金医院治疗。”小张来到瑞金医院时腹部膨隆，右上腹轻压痛之外无其他明显症状和异常，考虑血管平滑肌脂肪瘤可能。
胰腺外科副主任医师金佳斌介绍，血管平滑肌脂肪瘤属血管周上皮样细胞分化肿瘤，通常为良性肿瘤，多发于肾脏和肝脏中，通常平滑肌脂肪瘤较小，不会影响正常工作和学习。但小张的肿瘤异常巨大，如果不进行手术，最后会压迫胸腔，并导致下肢水肿、腹水，手术的风险也会会随着肿瘤的变大而变高 ，恶性循环，会降低患者的生存质量，甚至危及生命。
 

MDT联合会诊，讨论最合适方案

（为小张进行全科会诊）

为了制定最周全的手术方案，医院立刻召集各科医生组织联合会诊。胰腺外科、心外科、胸外科、肝胆外科、肝移植科、肿瘤科、介入科、重症医学科、放射科、核医学科、麻醉科、血库、医务处等科室悉数到场。
由于患者肿瘤的体积达到了3194ml，上达右心房，下达盆腔，好像一个排球，是一个正常成年人肝脏的2倍多。肿瘤侵犯两支肝静脉，且肿瘤边缘有大量的新生血管，并且PET-CT发现右肾有移位风险，右腔有少量积液，腔静脉被压得很紧，肝脏内部的结节也很多，这些都增加了手术难度。综合考虑下来，大家一致决定进行手术切除治疗。在考虑手术方案过程中，各科室主任全面考虑手术中可能出现的突发情况及应对措施，给予患者最合适的治疗方式，将风险降到最低。
手术创面大，难度赶超肝移植
在做好各项检查等准备工作后，这场难度赶超肝移植的大手术开始了。“止血钳”、“超声刀”、“剪刀”……彭承宏主任在团队的配合下，娴熟地操作。由于手术复杂，涉及血管众多，手术创面大，为了保证患者的生命体征稳定，麻醉科医生也在一旁不断监测生命体征，并实时给予药物调整。医院血库也迅速调整血液资源，为手术成功的实施保驾护航。
在各科室的密切配合下，手术非常顺利，巨大肿瘤被完整切除。原本预计8小时完成的手术，仅用5小时，小张就从手术室转移到了重症监护室继续观察。由于手术难度高，创面巨大等原因，小张术后出现了胸腹腔的积液和发热，，介入科积极进行穿刺置管引流，感染科进行细菌培养及病原微生物基因检测后，针对性地给予抗生素治疗，小张体温逐渐趋于平稳。再次超声检查显示，小张的肝脏已经恢复接近于正常肝脏的大小，灿烂的笑容再次出现在了小姑娘的脸上。
顺利出院，迎接新生
如今，小张已经顺利出院，恢复良好。小张的父亲脸上洋溢着笑容，他说：“自从来到瑞金医院以来，从手术前的担心，到术后进入ICU的焦虑，再到现在顺利康复的开心，感谢瑞金医院精湛的医疗技术和医生护士给予周到的照顾，让我们感受到了在瑞金不一样的就医体验和温暖人心的人文关怀，给了我女儿重生的机会。”
一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。沈柏用（特约专家门诊） 周二上午  门诊14楼彭承宏（特约专家门诊） 周三上午  门诊14楼金佳斌（专家门诊） 周四全天  门诊13楼胰腺囊肿与肿瘤专病门诊 周三上午  门诊4楼
来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院官网公众号 原文链接声明：转载此文是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与本网联系（扫码关注微信公众号留言），我们将及时更正或删除，感谢。

Related Posts

全球首例！他们给婴儿编辑了基因

越治越严重！患儿隐瞒病情，导致误诊半年……

不咳嗽、不喘，我家孩子也是哮喘？